Je souhaite une adhésion pour ______ personnes.

L’adhésion de type ________________________ (se reporter au tarif).

Cotisation réduite pour adhésion en cours d’année :  Oui / Non.

Je souhaite ______ places avec les Fans M'Essaim aux Arènes.

Pour chaque personne :

    Nom : ______________________________________ Prénom : ______________________________________

    Date de Naissance : __________/__________/__________

    Adresse : _________________________________________________________________________________

    E-Mail : ___________________________________________________________________________________

    Téléphone(s) : _______________________________________ ______________________________________



    Nom : ______________________________________ Prénom : ______________________________________

    Date de Naissance : __________/__________/__________

    Adresse : _________________________________________________________________________________

    E-Mail : ___________________________________________________________________________________

    Téléphone(s) : _______________________________________ ______________________________________

Pour chaque enfant :

    Nom : ______________________________________ Prénom : ______________________________________

    Date de Naissance : __________/__________/__________



    Nom : ______________________________________ Prénom : ______________________________________

    Date de Naissance : __________/__________/__________



    Nom : ______________________________________ Prénom : ______________________________________

    Date de Naissance : __________/__________/__________




    Nom : ______________________________________ Prénom : ______________________________________

    Date de Naissance : __________/__________/__________

Formulaire à imprimer ou à recopier et à envoyer au SC, ou communiquer tous les éléments demandés ci-dessus par tous moyens au SC, le formalisme importe peu.

Paiement par chèque à l’ordre de « SC FANS M'ESSAIM » ou en liquide lors d’un match aux Arènes.

Il est indispensable pour le traitement de la demande d’adhésion que tous les renseignements demandés soient communiqués. C’est le paiement qui matérialise l’engagement.